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发展我国社区医疗的思路

作者:www.strong86.cn来源:社区医疗 浏览次数: 日期:2012年9月29日 16:11

由于有了上述全科医疗服务理论,对怎样发展我国的社区医疗就有了理论依据。首先,应把我国发展社区医疗的有利条件与不利因素做个简要分析,不难发现我国搞了几十年的基层医疗网点,这些网点有中央办的、有地方办的、有企业办的,也有街道办的、学校办的,遍布农村的乡、镇,城市的街道、工厂、学校,这是一个庞大的基层医疗网络。积极的说这是建设有中国特色社区医疗的一大优势。但是要走中国式全科医学导向的社区医疗,还需要有效地改造它、充实它、提高它,这是一个很关键的问题,也是一个提高国民健康素质的/系统工程0。要面对现实,要扎扎实实地做工作,不搞形式、不搞走过场、不单纯追求速度,要花3~5年或更长时间,长计划短安排,以点带面地发展社区医疗,并高起点、高标准地建设与世界家庭医学(WONCA)接轨的中国社区医疗。目前需要做如下基础工作。

1.调整布局,合理配备网点:我国社区医疗建设一定要按区域人口分布的实际,应有一个相对统一的规划,而且注意尽量与原行政划分的辖区一致。城市以街道办事处,农村以乡(村委会)、镇为社区医疗建设重要基地,下辖人口约3~5万人左右组建一个/社区医疗保健中心0为宜,其架构相当目前乡镇与街道卫生院。但现时这些区域层面的医疗机构人员素质、技术力量都比较薄弱,多数还不能独立承担社区医疗保健中心的重任,这些还有待充实与提高。再辖下一层应该是城市的居委会与农村的自然村,这实际上是社区医疗的网点(或称联络点),通常在500左右人口的自然村中编制一个经考核合格的乡村医生,在城市的居委会通常不设固定医生,应由社区医疗保健中心(或保健站)定时派轮换制的医生应诊,或以一个功能较强的综合轻骑医疗小组的形式深入到下辖的居委会甚至辖内的每个家庭。根据疾病谱的实际需要适当配备专科医生。

2.调整基层医疗技术结构:由于中国实施专科化医学教育影响根深蒂固,人们形成有病不论大小,到大医院找专科医生就保险的心态,造成大医院拥挤不堪,基层医院门庭冷落,这种局面对发展社区医疗十分不利。这就促使管理者下决心调整基层医疗技术结构。如广州市越秀区卫生局在辖下的西湖医院开创了一个社区医疗建设试点的成功经验,主要以西湖医院为基地依靠广州医学院第一附属医院作技术后盾,以请(专家)进来、走出去(进修)的形式,积极培训人才,使原来技术较薄弱的科室得到技术上与人才上的互补,还密切与专科专家合作,建立了双向转诊与疑难慢病会诊制度。不到两年时间,医院的技术结构得到合理充实与调整,使医院整体技术水平有很大的提高。在实施社区医疗服务的组织中,确实发挥了全科医疗与专科医疗协同作战的互补作用,因而有效地承担起辖区内卫生防病、妇幼保健、老年保健、慢病防治、健康教育、医疗康复与计划生育等综合服务的重任。使辖区内80%居民的医疗卫生服务在社区中得到解决,这是一个成功范例,值得推广。

3.政府行为的介入是关键:在广州与珠江三角地区的社区医疗发展的势头越来越好,其关键是政府决策者们的重视并采用有效的经济投入,支持建设起点较高的社区医疗服务工作。尤其是珠江三角地区的基层医疗机构近年依靠当地政府的投入,配套的诊疗手段越来越现代化,有些现代化的程度已超过城里的医院。此外,还不惜重酬搏揽人才,吸纳了大批医学高等院校的硕士、博士毕业生与刚退休的专家、教授参与建设,使社区医疗的建设和其配套医疗技术无形中上了档次与台阶,很多疑难慢病由于能在基层直接得到专家的有效诊治,这就使社区中疾病谱的80%就地检查、就地诊治。这就使人们相信今天的社区医疗建设与70年代的街道/红医岗0、农村/卫生站0绝对不能相提并论了。今天的政府行为的介入决不是喊一喊口号的空话,而要动真格,这是一项关系国民健康的/民生0工程,对各级政府也是一个考验。

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